对于不请自来的郑老板，林格还是充满了希望的。
郑老板的确是牛逼，可是这种毫无头绪的会诊，他也能有什么好办法么？希望能有。
林格用期待的目光看着郑老板。
“我同意古教授的看法，是系统性红斑狼疮，诊断比较明确。”郑仁沉声说道。
“郑老板”妇科主任怔了一下。
妇科、产科，两个科室的医生在小一点的医院都是一套人马。在912虽然是不同科室，但妇科对产科的了解是很深的。
郑老板刚刚完成的宫内介入手术，对于妇产科医生来讲，不亚于天方夜谭。
可那不是以讹传讹，郑老板自信满满，甚至敢于直接做直播手术。
人家这是大能，即便是912的妇科主任对郑老板也有着发自内心最深处的崇拜，乃至于敬畏。
一样的话，古教授说出来是一种态度。可是从郑老板的嘴里说出来，就变成了另外一种态度。
妇科主任迟疑了一下，没有居高临下的呵斥郑老板，而是摆出一副洗耳恭听的架势。
“我看病程记录记载，在应用免疫治疗后，患者出现心慌气短的症状。
考虑急性左心功能不全，予利尿、强心治疗后，患者喘憋好转，但心悸逐渐加重，复查示为36，肺动脉压35。”
郑仁也不看病历，微笑着说到：“到目前为止，诊断仍然考虑系统性红斑狼疮。没有证据表明有心脏瓣膜、心脏传导系统和冠状动脉受累，因此心衰可能为系统性红斑狼疮累及心肌所致。”
“可按照系统性红斑狼疮治疗患者病情加重了。”妇科主任问到。
林格也很疑惑，办公室里医生们都很疑惑。
“在应用激素和免疫抑制剂的情况下出现心功能损害加重，我有几点考虑。
第一，原治疗方案强度不够，我同意古教授的观点，可给予冲击治疗以挽救重要脏器的功能。
第二，应用激素后水钠潴留加重心功能不全，也可能出现类似的症状。
第三，”
一屋子人都沉默下去。
风湿免疫的疾病的确很难诊断与治疗，即便是多少年的老临床医生，甚至都有可能接触不到风湿免疫这一块。
相关疾病复杂，治疗多样，这也是苏云说遇到看不懂的病，直接去风湿免疫的原因所在。
至于水平高的风湿免疫科的医生，大多数会很鄙夷的站在医疗技术山峰之上，鸟瞰其他学科，鄙夷的说一句，“他们也会看病？”
郑老板一个介入科的医生，坐在这里侃侃而谈，坚定而自信，真的是很让人恍惚。
“肺部好像也有问题。”不知道是谁小声的问了一句。
“患者双肺纹理明显增厚，这是影像学的表现。”郑仁听到疑问后，早就胸有成竹的说到。
“这个时候我们需要判断肺纹理层厚是应用激素后诱发的肺部感染还是系统性红斑狼疮在肺部的表现。
当然，我刚刚去看了一眼患者。
患者因肠梗阻留置鼻胃管，仍有呕吐及呛咳，加之卧床，应用激素及有误吸情况，因此吸入性肺部感染不能除外。”
这就是囫囵话了，和之前呼吸内科的教授讲述的大同小异，有避重就轻的嫌疑。
但郑仁话锋一转，道：“但发热、肺部症状与心功能不全加重同时出现，且胸部高分辨未提示肺内有明确感染灶，抗感染无效，更有可能是系统性红斑狼疮活动所致。”
“病历里写，患者可疑有雷诺现象，我想这就是古教授的判断依据之一。”
“要是担心的话”郑仁开始追寻临床诊断的合理性问题。
一般情况下，风湿免疫的病诊断都比较飘忽，患者的情况最好是做膀胱镜来取组织活检。但泌尿科也说了，膀胱壁的情况不适合活检。
那最好的办法就是肾组织穿刺活检。
“我建议还是要说服患者家属，做肾脏的穿刺活检。”郑仁很坚定的说到：“活检后就能确定问题所在。”
林格觉得一口大黑锅铺天盖地的向自己扣过来。
之所以要诊断性治疗，就是因为患者家属认为恶心、呕吐、腹泻和肾脏没什么关系，所以坚持说是妇科手术的问题。
要活检么？
如果是其他人说必须要做穿刺活检，林格肯定不会全盘相信。这种操作，是可能导致矛盾激化的一个导火索。一旦没有阳性发现，患者家属的情绪怎么变化就不好说了。
但要是郑老板说，林格脑海里开始盘算该怎么和患者家属交代。
“如果患者家属同意肾活检的话，结果是阳性，可以用比较激进的办法治疗。”郑仁想了想，道：“甲泼尼龙1，每天一次冲击治疗静脉用免疫球蛋白20，每天一次治疗。随后给予环磷酰胺10冲击，琥珀酸氢化可的松300每天。”
这个剂量
要是判断失误的话足以至死。
林格愁眉苦脸的看着郑老板，药量至于这么大么。
环磷酰胺02用了一天，患者心肌就受到严重的损伤。可是郑老板竟然给出1的用量，这这
不太好解释吧。
林格心念电闪，一想到致死量用药，这个还是要慎重一点。
他抬头看了一眼郑老板，温和、稳重的笑，给了林格几乎与无限的信心。
办公室里一片沉寂，古教授用诧异的目光看着郑仁，这个用量，是他想象中最极限的用量。
虽然刚刚说了要大剂量冲击治疗，古教授知道自己也基本不可能用这么极限的量去给患者用药。
用这个量进行冲击治疗，一般都是在穿刺活检确定系统性红斑狼疮之后。在这之前，郑老板就肯定的说给药剂量
这位小郑老板的胆子，这也太大了吧。他到底是介入科的医生，还是风湿免疫的专家。
沉吟了一会，林格把笔记本合上，勉强笑了笑，“这样吧，下面叫患者家属去医务处，我来和他们商量一下做肾穿刺活检的事情。”
林格这是被逼无奈了。
估计在医务处那面，会有一场艰苦卓绝的战斗。
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